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申请表
来源: 发布时间:2019-03-09 13:01:06
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市政设施建设类许可申请表

申请单位       

名  称

 

或 个 人

地  址

 

( 盖 章 )

联系人

 

联系电话

 

街路名称

街(路)      段        侧

申请事项

 

申请实施    和 理 由

 

申请施工    期    限

年    月    日至    年    月    日

申请类型

道路挖掘    依附建筑    行驶    占用

规划设计    文    号

 

挖掘道路

路面种类

面积(㎡)

建成周期系数

单价(元)

小计(元)

总计(元)

水泥

 

 

 

 

 

沥青

 

 

 

 

铺装

 

 

 

 

级配

 

 

 

 

土路

 

 

 

 

占用道路

路段种类

占用面积

使用性质

单价(元)

小计(元)

总计(元)

主干道

 

 

 

 

 

次干道

 

 

 

 

区间道

 

 

 

 

小街巷

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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